近日，国际前沿治疗技术“放射配体疗法”在海军军医大学第一附属医院（下称“上海长海医院”）成功开展了本院首批患者治疗，为晚期前列腺癌的治疗打开了新局面。这种治疗的核心思路是，药物进入人体后，具有放射性的药物与能够识别肿瘤细胞的分子结合，让药物像“带着导航的子弹”在体内寻找肿瘤，更像是一种“从体内发起的精准放疗”。
前列腺癌是我国男性泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤，且呈快速增长趋势。然而，与欧美国家相比，我国前列腺癌的早期筛查普及率仍有不足，导致超过半数患者在初诊时，癌症已进展至晚期，发生了转移。
上海长海医院泌尿外科副主任高旭教授把晚期前列腺癌的治疗形象地比喻为一场艰难而漫长的拉锯战。内分泌治疗是晚期患者的基石，但几乎所有患者最终都会产生耐药，进入“去势抵抗”阶段。在这一阶段，即使继续使用抑制雄激素的药物，肿瘤也会持续生长和扩散。患者可能出现新的转移病灶，尤其是骨转移，导致明显的骨痛。随着疾病进展，还可能出现血尿、排尿困难甚至尿潴留等。许多患者和家属会感到“山穷水尽”，急切期盼新的有效疗法。
高旭 上海长海医院泌尿外科副主任、主任医师、教授
此次在上海长海医院成功应用的PSMA放射配体疗法，正是破局的关键。它如同一枚装有“精确制导系统”的生物导弹，能精准锁定并摧毁PSMA阳性的前列腺癌细胞。这个神秘“武器”来自核医学科。放射配体疗法的核心在于一把钥匙配一把锁。上海长海医院核医学科副主任程超生动地解释，前列腺癌细胞表面高表达一种名为PSMA的蛋白，就像一把独特的锁。创新药物的配体部分就是能专门打开这把锁的钥匙。更重要的是，在钥匙上连接着具有治疗作用的放射性核素。治疗过程分为两步：首先“侦查定位”。通过静脉注射携带微量显像核素的“侦察兵”（PSMA PET/CT显像），医生可以像看“透明病理”一样，在全身范围内精准找到所有PSMA高表达的肿瘤病灶。一旦确认“目标”，即启动第二步“精准打击”。换用治疗性核素，让“导弹”自动导航至病灶，在肿瘤内部近距离释放射线，摧毁癌细胞，同时最大程度保护正常组织。程超教授强调，这种基于分子影像的精准筛选，确保了治疗的有效性和安全性，真正实现了诊疗一体化，即“看见什么，就打什么”。
程超 上海长海医院核医学科副主任
如此创新的疗法，其安全、规范的实施离不开强大的多学科协作（MDT）支撑。上海长海医院的前列腺癌MDT团队已运行超过12年，核医学科专家自2018年起深度融入，形成了泌尿外科、肿瘤科、影像科、核医学科等多学科无缝协作的模式。
高旭教授表示，从患者的精准筛选、治疗方案的共同制定，到治疗的实施、副作用的监测以及长期的随访管理，MDT确保了患者获得全流程、个体化的最佳诊疗方案。团队每周四上午的固定MDT门诊，已成为解决疑难病例的核心平台。程超教授指出，为了开展此项治疗，核医学科团队在药物调配、放射防护、护理流程等方面做了长达数年的精心准备和演练，并与国内领先医院深入交流，确保万无一失。
对于患者最关心的疗效与安全问题，程超教授介绍，治疗效果的评估非常直观。除了传统的影像学检查外，前列腺癌特有的肿瘤标志物PSA是重要的“风向标”。在接受放射配体治疗后，大部分患者的PSA水平会显著下降，这从心理和生理上都给患者带来了积极的信号。患者通常每6周接受一次静脉注射，一个疗程约4—6次。治疗在专门的核素防护病房进行，以保障安全。对于公众担心的辐射问题，高旭教授表示，治疗使用的放射性核素是精准投递且短半衰期的。经过规范的住院观察，药物在体内残留的放射性已降至极低安全水平。患者出院后，只需在短时间内注意一些简单的防护细节，如如厕后多冲水等，即可保护家人。正常的生活接触，尤其是长期共同生活，是安全的，无需过度焦虑。
首针治疗的成功，只是一个起点。两位专家对未来的发展充满期待。该疗法目前主要适用于晚期患者，但全球研究趋势正将其不断“前移”，未来有望让更多早期患者获益。
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