
当慢性肾脏病进展至终末期尿毒症,透析成为维持生命的关键手段。相较于需频繁往返医院的血液透析,腹膜透析(简称腹透)凭借居家操作的便利性,成为越来越多患者的选择。但腹透的安全有效,离不开规范操作和严格的感染防控——无论是国际腹膜透析协会指南,还是国内最新临床实践指南,都明确要求,只有遵循标准化流程,才能最大程度降低风险,让居家腹透更安心。
腹透的核心原理并不复杂,就是利用人体腹腔内自带的腹膜作为“天然滤网”,通过向腹腔注入透析液,借助浓度梯度,将血液中的毒素和多余水分过滤到透析液中,再排出体外,替代肾脏的排泄功能。这种方式无需体外循环,对心血管冲击小,还能更好保护残余肾功能,且操作灵活,对日常工作、学习和生活影响较小。
遵循指南规范,掌握操作要点,是腹透成功的基础。根据国内外指南要求,腹透操作需严格遵循“无菌操作、规范流程、精准记录”三大原则。操作前,需提前30分钟清洁操作空间,用紫外线灯消毒,关闭门窗,禁止宠物进入,桌面用酒精或含氯消毒液擦拭干净。操作者需佩戴口罩,用七步洗手法彻底洗手、烘干。
操作过程中,先检查透析液——确保包装无破损、无漏液,液体澄清无絮状物,且在有效期内,严禁使用过期或浑浊的透析液。透析液需提前加温至37℃左右,可用恒温袋加热,严禁用微波炉直接加热,避免刺激腹腔或破坏透析液成分。然后,按说明规范操作。
感染防控是腹透的重中之重,指南明确指出,腹膜炎、导管相关感染是腹透最常见的并发症,也是导致患者被迫终止腹透的主要原因,必须筑牢全流程防线。首先是环境防控,操作需在独立、清洁的专用腹透空间进行,远离厨房、卫生间等易污染区域,避免灰尘和细菌滋生。
其次是导管护理,每周需对导管出口处进行2次清洁消毒:用碘伏棉签从出口处向外环形擦拭,再用生理盐水棉签螺旋状涂抹消毒,待干后覆盖无菌敷料,敷料潮湿、污染或卷边时立即更换。洗澡时用防水敷贴密封导管出口,避免沾水,淋浴后立即更换敷料并消毒。同时避免导管牵拉、受压,穿宽松衣物,睡眠时取侧卧位或平卧位,防止导管扭曲移位。
还要警惕感染信号,指南明确的腹膜炎典型表现的为:透出液浑浊(如淘米水状)、腹部疼痛、体温超过38℃,导管出口处出现红肿、热痛、流脓也提示感染风险,一旦出现上述症状,需立即联系腹透医护人员,切勿自行处理。此外,患者需保持规律排便,避免便秘或腹泻,肠道感染严重时可能蔓延至腹腔引发腹膜炎,日常可适当多摄入高纤维食物,必要时遵医嘱使用通便药物。
除了操作和感染防控,指南还强调,腹透患者需建立“培训—随访”闭环管理。新患者置管后1周内,需接受医护人员的系统培训,熟练掌握操作流程和应急处理方法;长期患者定期需复训,强化无菌观念和操作规范。同时定期门诊复查,医生会根据患者情况调整透析方案,特殊情况患者可电话随访,监测病情和操作情况,及时发现并解决问题。
居家腹透,便利与风险并存,而腹透相关指南就是安全的“指南针”。无论是操作细节的规范,还是感染防控的落实,每一步都要严格遵循指南要求,不存侥幸心理。只要掌握正确的操作方法,做好全流程感染防控,定期随访复查,腹透患者完全可以在家安心治疗,兼顾治疗与生活质量,从容应对尿毒症的挑战。
(作者均为上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科医生)
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